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俄罗斯联邦强制医疗保险法

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俄罗斯联邦强制医疗保险法

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

第一章  总则

 

第一条  本联邦法调整对象
 

本联邦法用于调整实施强制医疗保险时产生的关系,包括确立了强制医疗保险主体与参保人的法律地位、双方权利与义务产生的依据、缴纳非从业居民强制医疗保费时双方的执行保障、关系与责任。

 

第二条  强制医疗保险的法律依据

 

1.强制医疗保险法根据俄罗斯联邦宪法制定,由20111121323号《俄罗斯联邦公民保健法》、1999716165号《强制社会保险法》、本联邦法、其他联邦法律与联邦主体法律组成。其他俄联邦法律法规与联邦主体法律法规同样可以调整强制医疗保险关系。

2.若俄联邦国际条约规定的条例与本联邦法不一致,应采用俄联邦国际条约中规定的条例。

3.为统一实施本联邦法,必要时可以按照俄联邦政府的规定颁布相应声明。

 

第三条  本联邦法使用的基本概念

 

本联邦法中使用以下基本概念:

1.强制医疗保险:强制社会保险种类之一,是国家建立的法制、经济与组织措施体系,旨在强制医疗保险地方纲要与强制医疗保险基本纲要中规定的保险事故范围内,利用强制医疗保险资金保障出险时被保险人免费就医;

2.强制医疗保险标的是出险时产生的保险风险;

3.保险风险是出险时须为被保险人补偿就医费用的可能性事件;

4.保险事故即已发生事故(被保险人出现疾病、重大伤害或其他健康状况、采取预防措施),需要对其提供强制医疗保险保障;

5.强制医疗保险保障(以下简称保险保障)即保险给付,被保险人出险时对其提供必要的医疗救助或支付其就医费用;

6.强制医疗保费是投保人必须要缴纳的费用,能保障被保险人获得保险保障的权利;

7.依据本联邦法,被保险人即强制医疗保险覆盖的自然人;

8.强制医疗保险基本纲要是国家保障公民免费就医纲要的组成部分,它规定被保险人在俄联邦利用强制医疗保险资金行使免费就医的权利,制定对强制医疗保险地方纲要的统一要求;

9.强制医疗保险地方纲要是国家保障公民免费就医地方纲要的组成部分,它规定被保险人在俄联邦主体行使免费就医的权利,符合强制医疗保险基本纲要的统一要求。

 

第四条  强制医疗保险的基本原则

 

强制医疗保险的基本原则如下:

1.在地方强制医保纲要与强制医保基本纲要(以下简称强制医保纲要)范围内,利用强制医疗保险资金,保障出险时被保险人免费就医;

2.基于保险保障与强制医保资金相等,保证强制医保财务系统稳定;

3.投保人有义务根据联邦法律规定的额度,缴纳强制医疗保费;

4.不论承保人的经济状况如何,强制医保基本纲要范围内被保险人强制医保给付权利,由国家保障;

5.为保障强制医保纲要范围内医疗的普惠性及质量创造条件;

6.强制医保管理机构中保险主体与参保人代表人数相等。

 

第二章  俄罗斯联邦与联邦主体强制医疗保险职权

 

第五条  俄联邦强制医疗保险职权

 

俄联邦在强制医疗保险方面的职权包括:

1.制定、落实国家强制医疗保险政策;

2.在俄联邦境内组织实行强制医保;

3.确定应加入强制医疗保险人群;

4.制定强制医疗保费费率与保费征收流程;

5.批准强制医保基本纲要与强制医保地方纲要统一要求;

6.制定强制医保联邦基金预算向各地方基金预算分配、提供补助金与补助金支出程序;

7.制定强制医保主体与参保人违反强制医疗保险法责任;

8.支配强制医保资金;

9.确定强制医保信息系统及信息协作总则,办理被保险人个人信息账户、被保险人个人医疗信息账户;

10.建立强制医保被保险人维权体系。

 

第六条  俄联邦向联邦主体国家权力机关移交的强制医疗保险职权

 

1.根据本联邦的法定要求,为在联邦主体内实行强制医保,俄联邦向联邦主体国家权力机关移交如下职权:

1)根据强制医保基本纲要统一要求,批准强制医保地方纲要,利用联邦强制医保基金预算向地方强制医保基金预算提供的补助金,在联邦主体落实基本纲要;

2)根据俄联邦政府授权联邦行政机关批准的强制医保条例(以下简称强制医保条例),在联邦主体境内针对医疗保险机构确定强制医疗保险差别性人均定额财务保障(以下简称差别性人均定额);

3)为非从业居民保险人注册与注销账户;

4)对各联邦主体缴纳的非从业居民强制医疗保费,从而得到的强制医保联邦基金预算收入加以管理;

5)对联邦各主体强制医疗保险资金的使用情况进行监督,包括检查与审查资金的使用;

6)根据强制医保基本纲要统一要求,在俄联邦主体境外,发放强制医疗保险保单的联邦主体境内(以下简称医疗保单),为被保险人支付就医费用;

7)保障联邦主体公民强制医保权利;

8)按照地区被保险人统一登记簿的格式,办理被保险人个人信息账户与被保险人医疗信息个人账户;

9)进行强制医疗保险汇报。

2.在行使本条第1部分移交的职权时,利用强制医保联邦基金预算向强制医保地方基金预算提供的补助金,实行联邦主体给付财务保障。

3.俄联邦主体高级官员(俄联邦主体国家权力机关领导)在行使本条第1部分移交的职权时应当:

1)依据联邦法律及其他联邦法律法规,行使移交的职权,开展活动;

2)保证按法定程序:

——若联邦主体内没有强制医保地方基金这一非盈利机构,则要决定设立强制医疗保险地方基金(以下简称地方基金);

——经与强制医保联邦基金(以下简称联邦基金)协商,批准地方基金管理机构;

——经与联邦基金协商后,任免地方基金领导;

3)保证按法定程序及时向俄联邦政府授权的联邦行政机关(以下简称全权联邦行政机关)与联邦基金提交:

——行使移交职权报告、补助金支出报告、专项预测指标完成报告(如果这些指标作出规定)按照规定的形式;

——自出台之日起三日内,俄联邦主体国家机关行使移交职权出台的法律法规;

——制作被保险人统一登记簿需要的信息(包括数据库);

——按法定形式行使移交职权的预测指标信息;

——本联邦法规定的其他信息和(或)依据本联邦法出台的其他法律法规规定的信息。

4.联邦基金、负责财政预算监督的联邦行政机关、俄联邦计算局等对保证本条第1款行使移交职权所使用的强制医保资金进行监督。

 

第七条  全权联邦行政机关与联邦基金行使移交于联邦主体权力机关的强制医保职权的权利与义务

 

1.根据本联邦法第六条第1部分,全权联邦行政机关在行使移交权限方面享有以下权利、履行以下义务:

1)针对行使移交于俄联邦主体国家权力机构的职权,颁布法律法规和程序准则;

2)针对行使移交于联邦主体国家权力机构的职权问题,按法定程序监督法律法规调节,有权下达取消法律法规或对其作出变更的强制命令;

3)就行使国家权力机构移交于联邦主体的职权问题,以法定程序对其全部责任及质量进行监督,有权进行检查、下达强制性指令:

——消除发现的违法行为;

——查办联邦主体国家权力机构与各地方基金的官员;

4)起草提案,向俄联邦主体高级官员(俄联邦主体国家权力机关领导)提交建议,免除联邦主体国家权力机构与各地方基金的官员;

5)有权制定行使职权专项预测指标;

6)批准强制医保条例,包括医疗服务价格的计算方法及强制医保收费程序;

7)规定强制医保个人账户办理程序;

8)根据本联邦法第7.1条规定的程序,向联邦政府提出建议,取消各联邦主体国家权力机关相关职权;

9)制定联邦基金预算向地方基金预算补贴程序,以行使相关职权;

10)行使本联邦法及其他联邦法律规定的其他职权。

2.根据本联邦法第六条第1部分,联邦基金在行使移交职权方面享有以下权利、履行以下义务:

1)针对行使移交于地方基金的职权,颁布法律法规和程序准则;

2)为保证地方基金行使本联邦法第六条第1部分规定的职权,联邦基金预算向其提供补助金;

3)监督非从业居民强制医疗保费缴纳情况,包括检查各地方基金作为联邦基金管理人,收缴的非从业居民强制医疗保费而来的联邦基金预算收入,有权对非从业居民保险人追缴保费欠款,加算罚款;

4)制定强制医保报告格式及汇报程序;

5)制定为强制医疗保险被保险人提供医疗的数量、期限、质量与条件等的监督程序(以下简称监督医疗数量、期限、质量与条件);

6)按法定程序对是否遵守强制医疗保险法及强制医保资金的使用情况进行监督,包括进行检查与审查;

7)对信息系统运行状况、强制医保信息协作程序进行监督;

8)协调各地方基金机构,任免各地方基金领导、对地方基金用于保障履行自身职能的支出定额作出规定。

3.取消俄联邦移交于联邦主体权力机构的强制医保职权程序

1)全权联邦行政机构和(或)联邦基金对行使移交职权状况进行监督时,若发现联邦主体权力机构未履行职权,根据本联邦法第六条第1部分,俄联邦政府可以取消其强制医保职权。

2)自发现本条第1部分所述的违法行为或从联邦基金得知此类违法行为起20个工作日内,全权联邦行政机构向俄联邦主体高级官员(俄联邦主体国家权力机关领导)下达指令,指令中对发现的违法行为进行说明,还包括消除违法行为的期限,告知全权联邦机构与联邦基金此指令的处理期限。

3)俄联邦主体高级官员(俄联邦主体国家权力机关领导)在指令规定的期限内告知全权联邦行政机构和联邦基金关于指令做出的决定,包括在指令规定的期限内告知消除违法行为采取的措施。

4)若指令规定期限结束后20个工作日之内,未执行或未能完全执行指令,为消除此类违法行为,需再次向俄联邦主体高级官员(俄联邦主体国家权力机关领导)下达指令,提议免除联邦主体国家权力机构和(或)地方基金相关职员。俄联邦主体高级官员(俄联邦主体国家权力机关领导)在第二个指令规定的期限内告知全权联邦行政机构消除违法行为采取的措施,审理免除联邦主体国家权力机构和(或)地方基金相关人员提案的结果。

 

第八条  联邦主体国家权力机关强制医疗保险职权

 

各联邦主体国家权力机关强制医疗保险职权如下:

1)缴纳非从业居民强制医疗保费;

2)对基本纲要规定的保险事故保险保障数量,在地方纲要中进行补充,同时对基本纲要中未规定的医疗类别与条件,在地方纲要中进行补充;

3)财务保障与落实强制医保地方纲要的资金需超过联邦基金向地方基金提供的补助金;

4)批准地方基金预算与预算执行报告。

 

第三章  强制医疗保险主体与保险人

 

第九条  强制医疗保险主体与保险人

1.强制医疗保险主体为:

1)被保险人;

2)投保人;

3)联邦基金。

2.强制医疗保险人为:

1)各地方基金;

2)各医疗保险机构;

3)各医疗机构。

 

第十条  被保险人

 

俄联邦公民、俄联邦常住或暂住外国公民、无国籍人士(依据2002725日颁布的115-联法《外国公民在俄联邦的法律地位法》第13.5条,在俄罗斯工作的高素质人才及其家人除外)、依据联邦《难民法》,有权就医的人等都是被保险人:

1)按劳动合同工作的人,包括企业的负责人,企业的几个合伙人(创办人),企业成员,企业财产所有者;或按民事合同工作的人,合同的宗旨是完成工程、提供服务;按定稿合同工作的人;按科学、文学和艺术作品专有权转让合同、出版许可合同、授予使用科学、文学和艺术作品的合同得到报酬或其他酬金的作者;

2)自行为自己工作的人(个体经营者:私人执业的公证员、律师、仲裁管理人员);

3)农场一员;

4)俄联邦北部、西伯利亚和远东地区土著少数民族家族(氏族)公社成员,居住在俄联邦北部、西伯利亚、远东从事传统经济的居民;

5)非从业居民:

——未满18周岁的青少年;

——不论因何原因的退休人员;

——在职业教育机构或高等教育机构接受函授教育的公民;

——按照就业法注册的失业公民;

——照顾未满3周岁小孩的双亲或监护人中的一方;

——照顾儿童残疾人、一级残疾人、80周岁以上老人的有劳动能力的公民;

——其他未签订劳动合同的非务工人员或条中前六项中没有提到的公民,军人与在医疗机构工作的同类人群除外。

 

第十一条  投保人

 

1.本联邦法第十条14款项中所述是从业人员投保人:

1)为自然人创造收入或其他报酬的人员:

——企业;

——个体经营者;

——非个体经营者的自然人;

2)个体经营者:私人公证员、律师、仲裁管理员。

2.联邦主体行政机关、联邦主体国家权力最高全权行政机关及联邦政府指定的其他机构,是本联邦法第十条第5款所述的非从业居民投保人。他们是非从业居民强制医疗保费的缴纳者。

 

第十二条  保险人

 

1.实施强制医疗保险基本纲要范围内,联邦基金是强制医疗保险人。

2.根据本联邦法,联邦基金是为落实国家强制医疗保险政策,由俄联邦建立的非盈利机构。

 

第十三条  地方基金

 

1.根据本联邦法,地方基金是为在各联邦主体落实强制医疗保险国家政策,由俄联邦主体建立的非盈利机构。

2.根据本联邦法,在强制医疗保险基本纲要范围内,地方基金作为保险人,行使落实地方强制医疗保险纲要的部分职权。

3.地方基金行使作为保险人,对基本纲要规定的的保险事故保险保障数量,在地方纲要中进行补充,同时对基本纲要中未规定的保险事故、医疗种类、条件,在地方纲要中进行补充。

4.为执行本联邦法规定的职权,地方基金可以开设分支机构和代表处。

 

第十四条  从事强制医疗保险经营活动的医疗保险机构

 

1.强制医疗保险机构(以下简称医保机构)是拥有按俄联邦法定程序颁发的执业许可证的保险机构,从事强制医保经营活动。俄联邦政府规定医保机构的许可经营特点。根据本联邦法、地方基金和医保机构签订的强制医保财务保障合同(以下简称强制医疗保险财务保障合同),医保机构行使保险人部分职权。

2.联邦卫生保健行政机构人员、联邦主体卫生保健行政机构人员、负责卫生保健的地方自治机构、联邦基金、地方基金、提供强制医疗救助的医疗机构的工作人员,无权成为医保机构创办人(股东)。

3.除强制医疗保险和自愿医疗保险等活动,医疗保险机构无权从事其他经营活动。

4.基于俄罗斯银行与联邦基金法规规定的特点,医保机构在双方职权范围内,将强制医疗保险资金业务和自愿医疗保险资金业务的收入和支出分开核算。

5.医保机构将本机构资金与用于支付就医费用的强制医疗保险资金分开核算。

6.用于支付医疗费用和流入医保机构的资金是财务专项资金(以下简称专项资金)。为专项基金业务的操作,医保机构需在符合俄联邦政府要求的信贷机构,单独在开设银行账户。

7.根据强制医疗保险财务保障合同与医保机构和医疗机构签订的强制医疗保险医疗与医疗费用支付合同(以下简称强制医保医疗与支付就医费用合同),医保机构从事强制医保经营活动。

8.依据俄联邦法律与上述合同条款,医保机构承担签订强制医疗保险合同产生的债务。

9.医保机构于上一年91日之前,向地方基金发出通知,说明欲从事强制医保经营活动,则可列入强制医保机构登记簿。医保机构登记簿的办理程序、格式和信息清单由强制医保条例规定。

10.若俄联邦主体没有列入医保机构登记簿的医保机构,自这些医保机构开始实施经营活动之前,其职权由地方基金代为行使。

 

第十五条  强制医疗保险机构

 

1.根据本联邦法,有权从事医疗工作的医疗机构,且被列入从事强制医疗工作的医疗机构登记簿(以下简称医疗机构登记簿)属于强制医疗机构:

1)俄联邦规定的任何法律组织形式的企业;

2)从事医疗工作的个体经营者。

2.医疗机构于上一年91日之前,向地方基金发出通知,说明欲从事强制医保经营活动,则可列入强制医保机构登记簿。地方基金无权拒绝医疗机构加入医疗机构登记簿。联邦主体强制医保地方纲要编制委员会对新创建的医疗机构提交通知的期限另行规定。加入医疗机构登记簿的医疗机构提交通知的期限和程序信息在“互联网”地方基金官方网站发布。

3.医疗机构登记簿包括医疗机构的名称、地址、地方强制医保纲要规定的医疗服

务清单。办理程序、格式与医疗机构信息清单由强制医保条例规定。医疗机构登记簿由地方基金办理,必须发布在“互联网”地方基金官方网站,也可使用其他办法另行公布。

4.列入登记簿的医疗机构一年之内,在正从事强制医保经营活动时,无权退出,医疗机构停办、失去经营权、破产或俄联邦规定的其他情形除外。在签订强制医疗保险医疗与医疗费用支付合同之前,列入登记簿的医疗机构向地方基金发去退出登记簿的通知,地方基金在收到通知后的第二个工作日将其在医保机构登记簿中除名。

5.医疗机构根据强制医保医疗与医疗费用支付合同,从事强制医保经营活动,根据强制医保地方纲要,医疗机构无权拒绝向被保险人提供医疗救助。

6.医疗机构将强制医保资金业务分开结算。

7.根据俄联邦法律在联邦境外设立的医疗机构,有权按照强制医保条例的法定程序,利用强制医保资金,向被保险人提供基本纲要中规定医疗种类。

 

第四章  被保险人、投保人、医疗保险机构、医疗机构的权利与义务

 

第十六条  被保险人的权利与义务

 

1.被保险人享有以下权利:

1)出险时医疗机构向其提供免费医疗:

——俄联邦境内强制医保基本纲要规定的数量之内;

——在发放保单的联邦主体境内,强制医疗保险地方纲要规定的数量之内;

2)根据强制医保条例规定的程序,通过提交申请选择医保机构;

3)更改医保机构,若被保险人一个日历年内111日之前一次或多次变更居住地,或按照强制医保条例规定的程序,强制医保财务保障合同效力终止,可通过提交申请重新选择医保机构;

4)根据保健法,在加入强制医保地方纲要的医疗机构中进行选择;

5)根据保健法,本人或通过代表向医疗机构领导提交申请,选择医生;

6)从地方基金、医保机构、医疗机构获知医疗机构提供的医疗服务种类、质量和条件等准确信息;

7)保护强制医保个人账户所需的个人信息;

8)根据俄联邦法律,因医保机构未能履行提供医疗救助的义务,或未能妥善履行而造成的损失,获得赔偿;

9)维护强制医保合法权益。

2.被保险人有义务:

1)在就医时出示保单,急诊除外;

2)根据强制医保条例,本人亲自或通过本人代表向医保机构提交选择医保机构的声明;

3)若更改姓、名、父称、本人身份证件信息与居住地等信息,应在更改之日起一个月内告知医保机构;

4)若居住地变更或没有被保险人此前投保的医保机构,一个月内按新的居住地选择医保机构;

3.儿童自出生之日至国家出生登记之前,在其母亲或其他法定代表人投保的医保

机构投保。儿童国家出生登记至成年前或具有完全行为能力至成年之前,在由父母一方或其他法定代表人选择医保机构医保投保。

4.被保险人成年或具有完全行为能力至成年之前,通过提交申请,选择或更改医保机构,医保机构须是地方基金在“互联网”官方网站发布的医保机构登记簿中之一(儿童成年或具有完全行为能力至成年之前,其父母或其他法定代表人代为选择或更改),也可使用其他办法另行公布。

 

第十七条  投保人的权利与义务

 

1.投保人有权在联邦基金和地方基金获知投保人注册和保费缴纳的相关信息。

2.投保人有义务:

1)进行强制医保注册和撤销登记;

2)按时足额缴纳强制医疗保费。

3.本联邦法第11条第2部分所述的投保人有义务按照本联邦法第24条第11部分规定的程序,向地方基金提供非从业居民强制医疗保费结算信息。

 

第十八条  非从业居民投保人违反注册和撤销登记要求而承担的责任

 

1.本联邦法第11条第2部分所述投保人逾期向地方基金提交注册或撤销登记声明,将处以五千卢布的罚款。

2.非从业居民投保人拒绝提交或未在规定期限内向地方基金提交文件或文件副本,这些文件由本联邦法和(或)依据本联邦法出台的其他法律法规规定,每份未提交的文件处以五十卢布的罚款。

3.若发现本条第1和(或)第2部分中所述的违法行为,联邦基金或地方基金官员应按照联邦基金规定的格式,起草违法文书。

4.按照全权联邦行政机构规定的程序,联邦基金或各地方基金官员审理违反强制医保法案件,执行非从业居民投保人注册或撤销登记问题罚款。

5.依据本条第3部分和第4部分,授权起草违法文书、审理违法案件并执行罚款的联邦基金和地方基金官员名单,由联邦基金确定。

6.根据本条,应计罚款划入联邦基金预算。

 

第十九条  医疗机构的权利与义务

 

1.医疗机构有权:

1)根据签订的强制医保医疗与医疗费用支付合同,按照规定的强制医保医疗收费价格(以下简称医疗收费价格)获得医疗资金,在本联邦法规定的其他情形下获得医疗资金;

2)就医保机构与地方基金对医疗数量、期限、质量与条件的评估意见进行申诉;

2.医疗机构有义务:

1)在强制医保纲要范围内,给予被保险人免费医疗救助;

2)根据本联邦法,办理个人账户,记录被保险人的医疗信息;

3)向医保机构与地方基金提供被保险人信息及向其提供的医疗服务信息,这些信息用于对医疗服务的数量、期限、质量和条件进行监督;

4)按照联邦基金规定的程序和格式,提交强制医保工作报告;

5)根据强制医保纲要,运用强制医保就医资金;

6)在本机构“互联网”的官方网站上发布工作制度与医疗种类;

7)向被保险人、医保机构和地方基金提供本机构工作制度、医疗种类、医疗普惠性和质量指标等信息,具体信息清单由强制医保地方纲要制定;

8)根据本联邦法,履行其他义务。

 

第五章  强制医疗保险财务保障

 

第二十条  强制医疗保险资金

 

强制医疗保险资金由以下收入构成:

1)缴纳收入:

——强制医疗保费;

——保费、税费欠款;

——应计罚款;

2)根据联邦法律规定的情形,若降低强制医疗保费费率,为弥补损失的收入,向联邦基金预算划拨的联邦预算资金;

3)根据联邦法律和联邦主体法律,联邦主体预算向地方基金划拨的预算资金;

4)临时闲置资金收入;

5)俄联邦法律规定的其他收入来源。

 

第二十一条  从业居民强制医疗保费

 

1.2009724日颁布的212-联法《俄联邦养老基金保费、社会保险基金、联邦和地方强制医疗保费法》规定,从业居民有义务缴纳强制医疗保费、强制医疗保费金额,在监督保费计算是否准确,是否全额、及时缴费等过程中产生的关系,追究违反上述保费缴纳程序的责任。

2.按照俄联邦养老基金与联邦基金信息交换协议中规定的程序,联邦养老基金地方机构向地方基金提供从业居民强制医疗保费缴纳信息。

 

第二十二条  非从业居民强制医疗保费

 

1.非从业居民强制医疗保费金额与费率结算程序由联邦法律规定。

2.联邦主体对非从业居民强制医保年预算拨款不低于非从业被保险人数与联邦法规定的保费费率的乘积,非从业被保险人数按本年度41日之前计算。非从业被保险人人数根据强制医保个人账户数据确定。

3.针对本联邦法第十条第5款所述的被保险人俄联邦主体预算法,法律中规定非从业人员强制医保年预算拨款。

 

第二十三条  非从业居民强制医疗保费缴纳周期、流程与期限

 

1.非从业居民强制医疗保费的结算周期为一个日历年。

2.若于日历年初之后授权投保人,则第一个结算周期为授权之日起至该日历年末。

3.若日历年末之前投保人授权终止,则下一个结算周期为该日历年初至终止授权之日。

4.若于日历年初之后授权投保人,则该日历年末授权终止。结算周期为授权之初至授权终止之日。

5.非从业居民强制医疗保费结算周期内,投保人需每月向联邦基金预算汇款。

6.月缴期限应不晚于当月20日。若当月缴费日期为俄联邦法定休息日或节假日,则月缴费日期最终期限为下一个工作日。

7.投保人缴纳的非从业居民月保费是联邦主体预算法规定的预算拨款的十二分之一。每年缴纳的非从业居民强制医疗保费不得低于联邦主体预算法规定的预算拨款。

8.非从业人员强制医保保费应全部以卢布结算。保费小数点后一位小于5舍去,等于或大于5则进位。

9.自投保人将保费转入联邦帐户或联邦预算账户之时,认为被保险人履行了保费缴纳义务。

10.投保人应当对汇入联邦基金的非从业居民强制医保费进行核算。

11.投保人每季度下一个报告期20日之前,按照全权联邦行政机构规定的格式,向注册地联邦基金提交核算和缴纳非从业人员强制医疗保费结算信息。

12.报告期为第一季度、上半年、日历年前九个月和第一个日历年。

 

第二十四条  非从业居民强制医疗保费方面的违法行为承担的责任

 

1.若未按时缴纳或未能足额缴纳非从业居民强制医疗保费(以下简称保费),则保费欠款中加算滞纳金与罚款。

2.若投保人晚于本联邦法规定的时间缴纳应缴非从业居民强制医疗保费,则需缴纳本条规定额度的滞纳金。

3.不论对违法行为采取何种措施,除应交保费外,还需缴纳相应的滞纳金。

4.逾期缴纳保费,滞纳金按日加收,自本联邦法规定期限的第二日起开始加算。

5.投保人自己加算欠款滞纳金,要将其在全权联邦行政机构规定的保费结算单格式中体现出来。

6.根据俄联邦法律,因俄联邦国库暂停投保人业务而未能偿清欠款,则这一期间不加算滞纳金。

7.滞纳金按日未缴保费的百分比确定。

8.滞纳金利率按当日俄联邦央行再融资利率的1.03%计算。

9.滞纳金可与保费一同缴纳,或全额缴纳保费后再行缴纳滞纳金。

10.若保费缴纳截止日期恰逢休息日或节假日,则顺延至下一个工作日。

11.对违反保费缴纳程序的投保人进行以下处分:

1)投保人未在本联邦法规定期限内,向地方基金提交保费结算单,自规定提交之日起每月或不足一月,将处以应付保费或补缴保费的2%的罚款;

2)投保人因保费计算错误而未缴纳或未足额缴纳保费,将处以未缴纳保费20%

的罚款。缴纳罚款同时,还需缴纳剩余未缴保费。

12.本联邦法第十八条第5部分批准的联邦基金与地方基金名单上的官员,一旦发现违反本条第11部分,则根据本联邦法第十八条第34部分,由他们起草违法文书,审理违法案件,执行罚款。

13.追缴投保人欠款、滞纳金与罚款的程序与2009724日颁布的第212号联邦法《俄联邦养老基金、社会保障基金、强制医疗保险联邦基金与地方基金保费法》规定的程序相似。

 

第二十五条  联邦基金预算与地方基金预算组成

 

1.根据联邦预算法、联邦保费法、联邦税收法及联邦强制缴费法,构成联邦基金预算收入。联邦基金预算收入包括:

1)强制医疗保费;

2)保费、税费欠款;

3)加算滞纳金和罚款;

4)联邦法律规定情形下,联邦预算向联邦基金预算提供的资金;

5)临时闲置资金产生的收入;

6)俄联邦法规定的其他收入来源。

2.联邦基金预算支出用于实现以下财务保障:

1)联邦主体根据本联邦法第六条第1部分行使移交职权时,由联邦基金预算向各地方基金预算提供补助金,为联邦主体经费支出的财务保障;

2)出台联邦公民保健法和(或)公民保健方面的联邦总统、联邦政府法规,为此履行经费支出;

3)履行联邦基金管理机构职能。

3.联邦基金预算中含有保险定额储备。

该财年及规划期内定额储备资金数额与用途由联邦基金预算法制定。联邦基金保险定额储备资金的运用程序由全权联邦行政机构制定。

4.根据俄联邦预算法,形成地方基金预算收入。它包括:

1)联邦基金预算向地方基金预算提供的补助金;

2)根据联邦法律,来自联邦基金的预算间汇款(本部分第1款提到的补助金除外);

3)根据本法,在强制医保基本纲要内,联邦主体落实地方纲要的额外财务保障金额;

4)根据本法,基本纲要中未规定的,在地方纲要中进行补充医疗种类、医疗条件的财务保障金额;

5)临时闲置资金收入;

6)联邦主体法规定的预算间汇款;

7)依据联邦法,划入地方基金预算的应计滞纳金与罚款;

8)俄联邦法律规定的其他收入来源。

5.地方基金预算支出用于实现以下财务保障:

1)落实强制医保地方纲要;

2)联邦主体国家权力机关行使移交职权时,出台联邦法律和(或)公民保健方面的联邦总统法规和(或)联邦政府法规,联邦主体履行经费支出;

3)出台法律和(或)联邦主体法律法规时,联邦主体履行经费支出;

4)医保机构办理强制医保;

5)履行地方基金管理机构职能。

6.地方基金预算支出中的保险定额储备,包括以下资金的支出:

1)用于落实强制医保地方纲要额外的财务保障金;

2)用于发放了强制医疗保单的联邦主体,而在其境外就医的被保险人,支付医疗费用;

3)用于医疗人员另行开展组织职业技能培训、购置或维修医疗设备的财务保障金;

6.1地方基金保险定额储备旨在利用额外的财务保障金落实地方纲要,支付联邦主体境外的就医费用。定额储备由本条第4部分所述的地方基金预算收入构成。

6.2依据联邦基金规定的运用程序,在地方基金预算法中制定地方基金储备总金额与运用程序。储备金额(不计入本条第六款第23部分所述资金)不超过下一年地方基金平均月预计收入。

6.3各地方基金需对保险定额储备资金各项支出单独核算。

7.联邦主体缴纳本条第34款的金额与程序,由联邦主体法律规定。

8.联邦基金与地方基金预算资金不属于联邦预算体系,不得取消。

 

第二十六条  联邦主体强制医疗保险的财务保障补助金

 

1.根据联邦基金预算联邦法规定的下一财年及规划期内额度,联邦基金预算向地

方基金预算提供补助金,以行使根据本联邦法第六条第1部分移交的职权。联邦基金向地方基金分配、提供补助金的程序与条件由俄联邦政府规定。

2.提供给地方基金预算的补助金总额,需根据被保险人数、强制医保基本纲要财务保障金定额与本条第一部分规定的其他指标确定。

 

第二十七条  医保机构资金构成与资金支出

 

1.医保机构专项资金由以下收入构成:

1)根据强制医保财务保障合同,来自地方基金的财务保障资金;

2)对医保机构医疗数量、期限、质量与条件进行监督时,因违法行为制裁医保机构而得到的资金;

2.医保机构向医疗机构划拨专项资金,根据医疗与医疗费用支付合同,在地方纲要规定的数量与条件内,支付医疗费用。

3.强制医保机构得到的专项资金不得成为其私有财产,本联邦法规定的情形除外。

4.医保机构的私有资金是按照强制医保财务保障合同规定的程序构成。

5.医保机构强制医保资金业务应在地方基金预算执行报告中得以体现,医保机构未对地方基金预算法作出变更的报告。

 

第二十八条  联邦基金与各地方基金临时闲置资金的发行

 

联邦基金与地方基金临时闲置资金的发行程序与条件由联邦政府制定。

 

第二十九条  强制医保医疗价格

 

1.根据全权联邦行政机构批准的医疗价格计算方法,计算医疗价格。强制医保条例包括强制医保地方纲要中制定的支出条款。

2.医疗价格由联邦主体行政机关、联邦主体国家权力最高全权行政机关、地方基金、医保机构与非盈利专业医疗机构签订的价格协议规定。该协议结构与内容要求由联邦基金制定。

3.强制医保地方纲要框架内,联邦主体内医疗机构的医疗价格与所有的医保机构的医疗服务价格相同,基本纲要框架内本联邦规定的情形下,医疗服务价格同样相同。

4.医疗价格的构成由本联邦法制定。

5.联邦主体全权行政机关在制定医疗价格后十四个日历日内,将其发布在本机关“互联网”的官方网站。

 

第三十条  被保险人健康伤害就医费用补偿

 

1.根据本联邦法,被保险人健康伤害就医费用应由对其造成伤害的人赔偿(被保险人发生重大工伤事故后直接支付其治疗费用除外)。

2.被保险人根据医疗质量检查结果,按照就医费用向对其造成伤害的人要求赔偿

或提起诉讼。

3.医保机构根据医疗机构的账目清单或发票,确定对被保险人健康伤害就医费用的赔偿额度。

4.医保机构根据民事诉讼程序,起诉要求赔偿被保险人就医费用与相关费用。

5.对被保险人造成健康伤害的法人和自然人,可以通过审前程序赔偿就医费用。

 

第三十一条  被保险人发生重大工伤事故后直接支付其治疗费用

 

1.根据1998724日第125号联法《工伤事故与职业病强制社会保险法》,俄联邦社会保险基金利用工伤事故与职业病强制社会保险资金,在重大工伤事故发生后直接支付被保险人治疗费用。

2.经与联邦基金协商后,按照俄联邦社会保险基金的法定程序,关于决定直接支付被保险人工伤事故治疗费用的消息,俄联邦社会保险基金行政机构自决定之日起10日内,将此消息告知地方基金。

3.按照强制医疗保险条例的法定程序,地方基金向医保机构和(或)其他地方基金发去本条第2部分所述的消息。

(以上为N326-ФЗ的部分内容,仅供参考。该法于20101129日颁布实施)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


责任编辑:吴庆峰
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